(一)病史
详细询问并记录全身及眼部疾病、外伤、手术等病史,用药史、药物不良反应及过敏史;了解要求手术的原因和期望值,经济状况、职业、生活及用眼习惯等社会学资料,以及能否平卧、语言沟通等术中配合度评估情况等。
(二)全身情况检查
包括血常规检查项目、C反应蛋白、血生化检查项目、尿常规检查项目、心电图、血压等,必要时可增加胸部X线或胸部CT等影像学检查。此外,术前应评估患者的精神状态。
(三)常规眼部检查
术前应常规进行以下检查。
1.远视力,包括裸眼视力、矫正视力,以及光定位、红绿色觉。
2.眼位及眼球运动情况。
3.外眼:包括眼眶、眼睑、睫毛、泪器等情况。
4.眼前节:采用裂隙灯显微镜检查眼前节情况(必要时在排除散瞳禁忌证后可进行散瞳检查)。
(1)眼表及睑缘;
(2)角膜,尤其角膜前表面和角膜内皮;
(3)前房炎性反应情况,中央和周边前房深度,前房角宽度;
(4)虹膜及瞳孔,包括瞳孔能否充分散大;
(5)晶状体形态,白内障类型及其程度。
(6)晶状体悬韧带。
5.眼后节:使用眼底镜和(或)影像学设备检查眼底情况,包括玻璃体、视盘、黄斑和周边视网膜。
6.眼压:筛查青光眼。
7.生物测量:判断屈光度数与眼轴长度是否一致,并计算人工晶状体(IOL)屈光度数。
(四)特殊眼部检查
根据患者症状、常规检查结果及拟植入10L类型,必要时可选择进行以下检查。
1.角膜形态检查:角膜地形图、角膜内皮细胞密度、角膜内皮形态等。
2.干眼检查:泪河高度、泪膜破裂时间、泪液分泌试验等。
3.眼后节检查:B超、相干光层析成像术(OCT)等。
4.眼电生理或视敏度(潜视力)检查。
5.视野检查。
6.对比敏感度和眩光敏感度检查。
7.高阶像差检测。
8.Kappa角检查。
9.明/暗室瞳孔直径。
(五)第二眼手术
在符合手术指征的情况下,建议双眼均接受白内障摘除手术,有助于提升患者满意度及双眼视觉质量。第二眼手术前,建议明确第一眼手术后的屈光状态,有助于更好选择第二眼的I0L屈光度数。常规建议避免双眼同时接受白内障摘除手术,因为存在双眼同时发生眼内炎导致全盲的风险。若选择同天实施双眼手术,第二眼手术须按照独立手术对待,即必须采用独立的手术器械、药品和铺巾,术者在第二眼手术前须重新进行外科手术消毒。若第一眼手术中发生并发症,同天不能行第二眼手术。双眼同时行白内障摘除手术的弊端还包括无法预测屈光状态,无法根据第一眼手术后屈光状态对第二眼的IOL屈光度数选择进行必要调整
参考文献:中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组,中国成人白内障摘除手术指南(2023年)[J]中华眼科杂志,2023,59(12):977-987.
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