越热越痒，特应性皮炎怎么涂了那么多药还是无限循环“痒”呀！

越热越痒，特应性皮炎怎么涂了那么多药还是无限循环“痒”呀！
对于特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）患者来说，皮肤本就敏感。在炎炎夏日，不可避免的高温、潮湿、日晒以及出汗增多，或可导致其症状有所反复乃至加重。尽管涂抹了大量的外用药物，却难以达到理想的控制效果，依旧瘙痒难耐。

慢性和反复的严重瘙痒是AD的主要临床表现，多种炎症因子(包括IL-4、IL-13、IL-22、IL-25、IL-31、IL 33等) 和细胞因子(如TSLP)刺激周围神经元引起瘙痒，让患者忍不住抓挠；搔抓会引起表皮进一步释放TSLP炎症反应，更加剧瘙痒，产生瘙痒-搔抓的恶性循环。[1-3]  那么AD患友该如何破解？
以下是夏天护理注意事项：
1）避免过度出汗：夏季高温天气容易出汗过度，尽量避免在炎热的阳光下长时间活动，可以选择全棉、宽松的衣服，以免刺激皮肤。
2）清洁与保湿：出汗后，立即用温水及温和的清洁产品清洁皮肤，然后轻轻拍干或擦干。保湿对于修复皮肤屏障非常关键。洗完澡后，需要在3—5分钟内给皮肤擦上保湿剂，并且保湿剂要使用足量。
3）防晒：夏季阳光强烈，选用SPF值高的防晒霜，可以提供更好的紫外线保护。还可以戴宽边帽子和墨镜，以减少阳光直射对面部和头部的影响。
4）饮食调理：少吃辛辣食物、海鲜、坚果等容易诱发过敏的食物，增加富含维生素、矿物质和抗氧化物质的食物，如新鲜蔬果、全谷类等食物的摄入。对于已知的食物过敏，更应严格避免食用。

特应性皮炎的治疗方法：

目前，特应性皮炎的治疗根据患者病情的不同严重程度采用阶梯模式，治疗药物主要包括以下几类：

图源：中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）

✓外用治疗药物：主要包括两大类：激素类药膏（常用的如地塞米松、地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、倍他米松等）和非激素类药膏（如他克莫司、吡美莫司、克立硼罗等）。

✓系统治疗药物：主要包括免疫抑制剂（如环孢霉素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤）、生物制剂（如度普利尤单抗）和小分子药物（JAK抑制剂如阿布昔替尼和乌帕替尼等）。

✓其他治疗：光疗等。

然而，上述治疗方法，尤其是针对中重度 AD 的治疗方法中，外用及系统治疗均存在适用人群较窄、治愈率较低等情况，临床亟待更有效疗法。

新药临床研究开展中
随着对AD 炎症反应及瘙痒形成机制的认识加深，越来越多的新药正在开展临床研究，可能会改变AD患者的治疗选择。
1、PDE4 抑制剂：通过抑制细胞内 PDE4 活性，升高cAMP 水平，参与调控促炎性细胞信号通路，减少促炎症细胞因子的产生，从而达到控制皮肤炎症反应的效果。

2、JAK 抑制剂：可通过阻断白介素-4、白介素-13、白介素-31、干扰素 -γ 和 TSLP 等多种细胞因子相关的信号通路，最终呈现特应性皮炎治疗作用 [4]。
3、治疗性芳香烃受体再调节剂：可调节皮肤屏障基因和 Th2 细胞因子的表达，防止炎症相关的氧化损伤。

4、抗IL-4Rα 抗体：Oetjen等 [5]的研究表明，IL-13/IL-4不会引起急性瘙痒，但可增强组胺或IL-31介导的瘙痒反应。IL-4R单抗可以选择性地结合IL-4Rα，从而阻断IL-4和IL-13信号通路的传导，因而可以用于治疗特应性皮炎等疾病。

5、皮肤微生物组调节剂：既往有研究表明，AD皮损存在金黄色葡萄球菌定植增加。金黄色葡萄球菌毒素可诱导肥大细胞脱颗粒，促进先天性和适应性免疫反应，而通过减少金黄色葡萄球菌或增加正常微生物群来调节AD患者的皮肤微生物群成为一种潜在的治疗策略。玫瑰单胞菌、人葡萄球菌A9（ShA9）等外用治疗已用于AD临床试验评估。
目前多项新药临床研究正在开展中，如果您或身边的朋友想要咨询，欢迎与我们联系。+

参考文献：
1.Beck LA， etal.JID Innov.2022Apr 26；2(5)：100131.
2.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组，等.系统Janus激酶抑制剂治疗特应性皮炎专家共识[J] .实用皮肤病学杂志，2022，15(3)：129-135.
3.王傲，等.特应性皮炎瘙痒机制的研究进展[J].中华皮肤科杂志.2022，55(04)：357-361.
4.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 , 中国老年保健医学研究会皮肤科分会 . 系统Janus 激酶抑制剂治疗特应性皮炎专家共识 [J]. 实用皮肤病学杂志 , 2022, 15(3): 129-135.

5.Oetjen L K, Mack M R, Feng J, et al. Sensory neurons co-opt classical immune signaling pathways to mediate chronic itch[J]. Cell, 2017, 171(1):217-228. e13.